Leucemias crónicas y SARS-CoV-2 / Chronic leukemias and SARS-CoV-2

Resumen El 30 de enero del año 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró emergencia internacional de Salud Pública la pandemia causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2). Al inicio surgieron muchas dudas relacionadas con los ajustes al tratamiento y el seguimiento de los pacientes con leucemias crónicas y diversas asociaciones internacionales emitieron recomendaciones. El uso de la telemedicina y la selección de estrategias de tratamiento que permitan un menor acercamiento de los pacientes a los centros hospitalarios ha sido una de las principales técnicas de protección de los pacientes con leucemias crónicas. La experiencia internacional nos describe que al parecer los pacientes con leucemia mieloide crónica son menos susceptibles a contraer la infección y a morir, al contrario de los pacientes con leucemia linfocítica crónica.

Abstract On January 30 of the 2020 year, the World Health Organization declared an international public health emergency the pandemic caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Initially, many doubts arose regarding treatment adjustments and follow-up of patients with chronic leukemias, and various international associations issued recommendations. The use of telemedicine and the selection of treatment strategies that allow care without patients going to hospital centers, has been one of the main techniques for protecting patients with chronic leukemias. International experience describes that it seems that patients with chronic myeloid leukemia are less susceptible to infection and death, unlike patients with chronic lymphocytic leukemia.

Localización inusual de lesiones líticas de mieloma múltiple con resonancia magnética. Reporte de dos casos / Unusual location of multiple myeloma lytic lesions with magnetic resonance imaging. Report of two cases

Resumen: El mieloma múltiple (MM) es una enfermedad maligna hematológica que se caracteriza por la proliferación de células plasmáticas monoclonales en la médula ósea. La prueba de diagnóstico estándar de oro para MM es un aspirado y/o biopsia de médula ósea (MO), que define la cantidad de células plasmáticas atípicas y constituye la base del sistema de clasificación diagnóstica del Grupo de Trabajo Internacional del Mieloma. Las lesiones del MM en tejido óseo son líticas y su localización más frecuente es en la columna vertebral, pelvis, cráneo y costillas. Aunque las lesiones óseas predominan en estas regiones del esqueleto y en las extremidades proximales también se presentan en menor proporción en codos, rodillas y escápula. En los estudios por imagen la radiografía simple es el principal estudio diagnóstico en la detección de cambios óseos destructivos por MM, sin embargo tiene baja sensibilidad. El estudio de resonancia magnética (RM) es el estudio de elección por tener mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de esta enfermedad. Objetivo: Informar 2 casos con infiltración por mieloma múltiple en regiones inusuales.

Abstract: Multiple myeloma (MM) is an hematologic malignancy characterized by the proliferation of malignant monoclonal plasma cells in the bone marrow. The diagnostic test for MM is a bone marrow aspirate or biopsy to define the amount of atypical plasma cells and it is the basis of the diagnostic classification system of the International Working Group Myeloma. MM lesions are lytic bone tissue and are most frequently located in the spine, pelvis, skull and ribs. Bone lesions predominate in these regions of the skeleton and proximal extremities but may occur to a lesser extent on elbows, knees and scapula. In imaging studies plain radiography remains the primary diagnostic study in detecting destructive bone changes multiple myeloma, however the MRI study is the study of choice because the sensitivity and specificity for the diagnosis of this disease. Objectives: Report two cases with multiple myeloma infiltration in unusual regions.

Aspergilosis traqueobronquial invasiva en un paciente con púrpura trombocitopénica trombótica tratada con Anti-CD20 / Invasive tracheobronchial aspergillosis in a patient with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and immunosuppressed due to the use of steroids and anti-CD20

La aspergilosis invasiva es una complicación que se presenta con mayor frecuencia en pacientes con inmunosupresión. La aspergilosis traqueobronquial es una complicación muy rara con mínimas manifestaciones clínicas. Se informa de una paciente de 53 años con diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) con inmunosupresión por el uso de esteroides y anti CD-20, que presentó hemoptisis en 2 ocasiones; la segunda fue masiva y ocasionó la muerte. Previo al segundo evento de la hemoptisis se logró realizar broncoscopía, que mostró pseudomembranas y ulceración del epitelio bronquial. En el postmortem se logró documentar la presencia de Aspergillus tanto en la biopsia como en el cultivo. Es de gran importancia la sospecha y un reconocimiento temprano de esta patología en pacientes con inmunosupresión por su alta mortalidad.

Invasive aspergillosis is a complication most commonly developed in immunosuppressed patients. Tracheobronquial aspergillosis is an extremely rare complication with minimal clinical expression. We present the case of a 53-year-old female patient diagnosed with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and immunosuppressed due to the use of steroids and anti-CD20, who presented hemoptisis twice; being the second one massive leading to death. Before the second event of hemoptisis, bronchoscopy was performed, which showed pseudomembranes and ulceration of the bronchial epithelium. In the post-mortem examination, the presence of Aspergillus was evidenced by both biopsy and culture. The presumption and early diagnosis of this condition are paramount for immunosuppressed patients due to its high mortality.

Tratamiento de la púrpura trombocitopenica idiopática crónica refractaria: experiencia de diez años en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Refractory ideopathic thrombocytopenic purpura therapy: Ten years experience in the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Entre el 1 de enero de 1980 y el 1 de enero de 1990 se diagnosticaron en el Instituto Nacional de la Nutricción Salvador Zubirán 126 casos de púrpura trombocitopénica idiopática crónica, de los cuales 21 fueron refractarios (PTIR) al tratamiento con esteroides y/o esplenectomía o recayeron después de un tratamiento exitoso, y requirieron del empleo de otras medidas terapéuticas. En 16 de estos pacientes se obtuvo información suficiente para el análisis. Las respuestas al tratamiento se clasificaron de acuerdo con la cuenta de plaquetas como: remisión y completa (RC)=>150 x 10/L por más de tres meses; parcial (RP)=50-150 x 10 L por más de tres meses; alguna respuesta (AR)=C+RP; y no respuesta (NR)=<50x10/L. Quince de los 16 pacientes fueron mujeres; el rango de edad se encontró entre 11 y 65 años (mediana 41). Dieciseis enfermos recibieron 6 mercaptopurina (6-MP) con RC=31.2 por ciento, RP=18.8 por ciento AR=50 por ciento. Siete pacientes recibieron ciclosfosfamida (CFM) con RC=28.6 por ciento, RP=14.3 por ciento, AR=42.9 por ciento y NR=57.1 por ciento. Cuatro enfermos recibieron vincristina con RP uno y NR tres. En cuatro pacientes se empleó interferón alfa 2B con RP transitoria en dos. Un paciente recibió colchicina y vitamina C sin respuesta. Se concluye que la 6-MP y la CFM son medicamentos útiles en el manejo de la PTIR con tasas de respuesta similares a las que se mencionan en la literatura para los inmunosupresores.

Linfoma no Hodgkin secundario a enfermedad de Hodgkin tratada con quimio y radioterapias: informe de un caso / Case report of non Hodgkin lymphoma secondary to Hodgkin's disease: report of a case

Se presenta el primer caso de linfoma no Hodgkin secundario a enfermedad de Hodgkin observado en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán en los 18 años de experiencia con la utilización de quimioterapia combinada y radioterapia. El caso corresponde a un paciente de 23 años de edad que inicialmente presentó enfermedad de Hodgkin variedad esclerosis nodular. Tres años más tarde, las biopsias ganglionares mostraron enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico y un año después, se identificó un linfoma difuso de células pequeñas hendidas. El desarrollo de linfomas no Hodgkin en pacientes con enfermedad de Hodgkin tratados con quimioterapia combinada y radioterapia es una complicación rara. Consideramos que el desarrollo de una segunda neoplasia en estos pacientes está probablemente condicionado por las alteraciones de la inmunidad propias de la enfermedad de Hodgkin, sumadas a la inmunodeficiencia condicionada por la terapia.

Casos anatomoclínicos: mujer de 64 años de edad con anemia hemolítica, trombocito penia ya alteraciones neurológicas / Anatomo-clinical cases: female 64 years-old with anemia hemolytic, thrombocytopenia and neurological changes

M.P.J.S. Femenino de 64 años de edad con antecedentes heredofamiliares irrelevantes y personales de alcoholismo, tabaquismo y toxicomanias negados, hipertensión arterial de 25 años de evolución e historia de "gastritis erosiva" un mes antes de su ingreso. Antecedentes ginecoobstétricos de menarca a los 13 años, menopausia a los 40 años, Gesta VI, Para V, Cesarea I, Abortos O. Acude al Instestino por un padecimiento de 6 meses de evolución caracterizado por astenia, adinamia y palidez progresiva de tegumentos. Cuatro meses después se agregan evacuaciones melénicas, equimosis, petequias, gingivorragias, pirosis e hipoacusia izuierda. En otro hospital se hace el diagnóstico de "gastritis erosiva" prescribiendo 900 mg/día de Cimetidina con lo que mejora la pirosis pero no la hipoacusia aumentando el número de peteuias. Ocho días antes de su ingreso se agrega cefalea parieto occipital, fotofobia, derrame en globo ocular izquierdo y vómitos. Acudió al Servicio de Urgencias de este hospital y posteriormente a hematología donde se realizan exámenes y se sospecha el diagnóstico de un síndrome de Fisher-Evans, iniciando 75 mg diarios de prednisona, dosis que se incrementó un día después a 100 mg. Un día antes de ingresar a hospitalización se agregan dolor torácico, palpitaciones, diaforesis, lipotimia y mayor palidez de tegumentos, una biometría hemática mostró hemoglobina de 6.7 g/dl, leucocitosis (16,050 x cc), transaminasas normales, DHL 365 U, 18000 plaquetas y 35% de reticulocitos en sangre periférica. Coombs directo negativo. Recibió transfusión con 2 paquetes globulares ...

Granulopoyesis normal y patologica.Una revision. / Normal and pathologic granulopoiesis. A review

En este trabajo se revisan brevemente los conceptos recientes y mas relevantes, relacionados con el origen, maduracion y diferenciacion de los granulocitos, asi como los mecanismos que regulan la granulopoyesis en condiciones normales y patologicas.De las ultimas, se revisan la leucemia aplastica, las neutropenias y las leucocitosis